pictopub.com

Laparotomija je medicinski zahvat kojim se želi otvoriti trbušni zid kako bi se pristupilo trbušnim organima koji zahtijevaju određene zahvate ili kao zahvat postupak dijagnozaštap. Laparotomija se radi velikim rezom u području oko pacijentovog trbuha, čemu prethodi anestezija.

Neki primjeri stanja koja zahtijevaju laparotomiju kao dio liječenja su crijevna blokada ili opstrukcija, crijevna perforacija ili curenje, krvarenje u trbušnoj šupljini, a ponekad i za uklanjanje malignih tumora oko abdomena. Ova se laparotomija može izvesti kao hitna operacija ako je stanje pacijenta kritično, ili se može zakazati nakon dobivanja rezultata odgovarajućeg pregleda.

Indikacija i KontraindikacijeLaparotomija

Zahvati laparotomije mogu se izvoditi pod različitim uvjetima, kao što su:

• Jaka bol u želucu.
• Gastrointestinalno krvarenje.
• Upala tanke sluznice trbušne stijenke odn peritoneum (peritonitis).
• Suza u crijevnom organu s 12 prstiju (dudenum), želudac, tanko crijevo ili drugi trbušni organi.
• Divertikulitis, upala slijepog crijeva ili upala gušterače.
• Bolest žučnih kamenaca.
• Trauma ili ozljeda abdomena s hemodinamskom nestabilnošću ili prodorom oštrih predmeta.
• Rak ili maligni tumor organa u ili oko trbušne šupljine.
• Apsces jetre.
• Adhezije u trbušnoj šupljini.
• Ektopična trudnoća (izvan maternice).
• Rast tkiva endometrija izvan maternice (endometrioza).

Kontraindikacije koje treba uzeti u obzir su nekompatibilnost s određenim anesteticima, općenito u bolesnika sa sepsom, malignim tumorima i drugim kritičnim stanjima. Obavijestite svog liječnika o svom stanju kako bi se radnje i lijekovi mogli prilagoditi.

Upozorenje Laparotomija

Ako ćete obaviti zahvat laparotomije, liječnik koji vas liječi konzultirati će se s anesteziologom kako biste izbjegli negativne učinke anestetika.

Kratkoća daha, krvarenje, krvni ugrušci i infekcije su rizici koji se mogu pojaviti kao reakcija na lijekove i poduzete radnje. Preporuča se mirovanje 4 tjedna ili prema savjetu liječnika kako bi kompletan proces oporavka brzo prošao. Tijekom procesa oporavka ne smijete upravljati vozilom, stoga je preporučljivo kontaktirati svoju obitelj ili rodbinu da vas odvezu kući nakon operacije.

Prije Laparotomija

Neki od pregleda koje liječnik može obaviti prije laparotomije su:

• Sistematski pregled. Općenito uključuje provjeru krvnog tlaka, opći fizički pregled i druge testove kako bi se osiguralo da je stanje pacijenta spremno za operaciju.
• Skeniranje. Rentgenski pregled, CT skeniranje i MRI kako bi pomogli liječniku u planiranju postupka.
• Krvni test. Ovaj pregled se provodi radi praćenja razine elektrolita, šećera u krvi i funkcije organa kao što su srce i pluća.

Pacijenti su dužni prestati pušiti ili piti alkohol nekoliko tjedana prije izvođenja laparotomije. Uzimajte lijekove kao što su aspirin, ibuprofen, vitamin E, varfarin, klopidogrel, ili tiklopidin također treba prekinuti tjedan dana prije planiranog zahvata kako bi se izbjegle poteškoće u zgrušavanju krvi oko kirurškog područja. Neki dodatni prijedlozi koji se mogu dati prije izvođenja laparotomije kako bi se izbjegle crijevne infekcije uključuju:

• Dan ili dva prije operacije jedite hranu bogatu vlaknima poput povrća, voća, kruha i žitarica od cjelovitog zrna.
• Konzumirajte 6 do 8 čaša vode dnevno.
• Uzimajte laksative za čišćenje crijeva. Ovaj lijek će izazvati proljev.

Postupak laparotomije

Početna priprema koju će liječnik učiniti pacijentu u operacijskoj sali je davanje anestezije i pražnjenje crijeva kako bi se izbjegao višak želučane kiseline pomoću katetera. Lijekovi za anesteziju općenito se daju putem intravenskih tekućina tako da pacijent uvijek spava tijekom zahvata. Liječnik će prije operacije očistiti i želudac sapunom.

Slijedeći je redoslijed postupaka laparotomije:

• Pacijent će ležati na operacijskom stolu u ležećem položaju, a ruka je smještena na desnoj strani tijela.
• Nakon toga, liječnik će napraviti okomiti rez na sredini, vrhu ili dnu trbuha. Veličina reza će se prilagoditi pacijentovom stanju i radnji koju treba izvesti. Općenito, rez se pravi na sredini trbuha kako bi se lakše dosegla membrana koja oblaže želudac (peritoneum) i smanjiti rizik od krvarenja.
• Nakon što se napravi glavni rez, liječnik će napraviti dublji rez kroz potkožnu masnoću do slojeva linea alba. Zatim se sloj cijepa dok ne izgleda debeo preperitonealni.
• Liječnik će stegnuti i ukloniti oblogu peritoneum pomoću pincete, blizu linije reza. Ova faza će se raditi polako kako se ne bi ozlijedila crijeva ili drugi organi.
• Sljedeća faza je istraživanje. Ovdje će liječnik provjeriti ima li krvarenja, suza, ozljeda, tumora ili drugih abnormalnosti unutarnjih organa. Provest će se naknadni postupci kao što su čišćenje i ispiranje trbušne šupljine pomoću katetera, šivanje organa koji curi ili uklanjanje tumora.
• Nakon što je cijeli proces obavljen, liječnik će pregledati stanje trbušnih organa i okolnih područja prije nego što ih ponovno zašije. Trbušni zid se može zašiti kirurškim koncem s upijanjem niska (polypropylene) ili s dobrom apsorpcijom (polidioksanona). U pravilu, šav se započinje na udaljenosti od 1 cm od kraja linea alba, nakon čega slijedi šivanje između napravljenih rezova.
• Ako pacijent ima oticanje ili distenziju crijeva, liječnik će izvršiti privremeno šivanje kako bi se izbjegle postoperativne komplikacije kao što su povišeni intraabdominalni tlak (IAP), respiratorni distres zbog pritiska na dijafragmu i prsnu šupljinu, bol u trbuhu ili kidanje šavova . Ovi privremeni šavovi će biti ojačani nakon što se oteklina smanji.

Nakon laparotomije

Ubrzo nakon izvršene laparotomije, pacijent će biti prebačen u sobu za liječenje na daljnje promatranje. Za pacijente koji imaju hitnu laparotomiju, liječnik može premjestiti pacijenta u JIL radi intenzivnog nadzora. Liječnik će vam dati lijekove protiv bolova kao što su: paracetamol ili morfin, prema razini doživljene boli. Također će se davati antiemetički lijekovi za smanjenje nadutosti i mučnine. Fizioterapija i lagana tjelovježba mogu se preporučiti, posebno za pacijente koji su podvrgnuti hitnoj laparotomiji kako bi se obnovila snaga i izbjegao rizik od krvnih ugrušaka. Od pacijenta će se tražiti da se ne kreće puno prije nego što liječnik dopusti.

U vrijeme oporavka potrebno je voditi računa o dobroj prehrani kako se ne bi opteretila probavna funkcija. Ako pacijent ne može konzumirati hranu ili piće, liječnik će dati intravenske tekućine kao zamjenu za hranu.

Ako pacijent nakon operacije osjeća groznicu i jaku bol, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Komplikacije Laparotomija

Laparotomija, bilo hitna ili zakazana, nosi rizik od komplikacija. Neki od rizika koji se mogu pojaviti odmah nakon operacije su:

• Prestanak crijevne peristaltike (paralitički ileus).
• Nakupljanje gnoja u organu (apsces).
• Infekcija u kirurškoj rani.
• Otvaranje šava na trbušnoj stijenci.
• Formiranje rupe u probavnom traktu (enterokutana fistula/ECF).
• Kolaps pluća zbog začepljenja bronha ili bronhiola (pulmonalna atelektaza).
• Incizijska kila.
• Opstrukcija crijeva.
• Krvarenje

Brzo liječenje potrebno je učiniti ako pacijent ima začepljenja zbog krvnih ugrušaka u rukama ili nogama, oštećenja organa kao što su bubrezi, pluća, slezena ili ako ima priraslica u trbušnoj šupljini.