pictopub.com

Bolest presatka protiv domaćina (GvHD) je oblik imunološkog odgovora tijela kada presađene stanice donora napadaju stanice primateljevog tijela. Ovo stanje je česta nuspojava koju pacijenti doživljavaju nakon transplantacije.

GvHD koji se pojavljuje kod svake osobe može biti različit. Kod GvHD-a koji je klasificiran kao blagi, stanje se može oporaviti samo od sebe. Međutim, u nekim slučajevima, GvHD može uzrokovati ozbiljne i opasne simptome koji zahtijevaju ozbiljno liječenje.

Uzroci bolesti transplantata protiv domaćina

Bolest presatka protiv domaćina je oblik imunološkog odgovora tijela koji nastaje kao posljedica napada stanica transplantata s donora na tjelesne stanice pacijenta. Ovo stanje je nuspojava koja može biti uzrokovana:

• Operacija transplantacije koštane srži, koja se obično izvodi kod pacijenata s rakom krvi i limfomom
• Operacija transplantacije unutarnjih organa koja sadrži stanice imunološkog sustava, kao što su bijela krvna zrnca, na primjer u postupcima transplantacije jetre i bubrega.

Transplantacijski postupak radi se tako da se prvo pregleda tkivo darivatelja. Cilj je vidjeti koliko se HLA poklapa (humani leukocitni antigen) s pacijentovim stanicama domaćinima. Sama HLA je molekula koja ima važnu ulogu u imunološkom odgovoru na strane tvari u tijelu.

Ako je podudarnost HLA između pacijenta i darivatelja velika, tada će rizik od razvoja GvHD-a biti manji. S druge strane, ako je podudaranje malo, GvHD je u opasnosti nakon što se provede postupak transplantacije.

Potencijal za podudarnost HLA bit će veći ako je darivatelj pacijentov rođak. Vjerojatnost GvHD-a u ovim uvjetima je samo oko 30-40%. Međutim, ako donor i pacijent nisu članovi obitelji, rizik od razvoja GvHD-a je veći, odnosno 60–80%.

Evo drugih stvari koje mogu povećati rizik od razvoja GvHD-a:

• Stariji pacijent
• Transplantirani organ sadrži puno bijelih krvnih stanica (T limfocita)
• Pacijenti s donoricama koje su bile trudne
• Donatori donose citomegalovirus u njenom tijelu

Simptomi bolesti transplantata protiv domaćina

Simptomi GvHD-a dijele se u dvije vrste ovisno o vremenu pojave simptoma, odnosno akutni i kronični GvHD. Evo objašnjenja:

Bolest presatka protiv domaćina (GvHD) akutna

Općenito, u slučajevima akutnog GvHD-a, simptomi će se pojaviti unutar 100 dana nakon transplantacije. Neki od simptoma koji se pojavljuju u bolesnika s akutnim GvHD mogu biti:

• Dermatitis ili upala kože, koju karakterizira svrbež i crvenilo kože, te bolni osip na dlanovima, ušima, licu ili ramenima.
• Hepatitis, koji se može karakterizirati žućkastim očima i kožom, tamnom mokraćom i blijedom stolicom
• Enteritis koji karakteriziraju proljev, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, grčevi i krvava stolica
• Anoreksija (smanjenje apetita) i gubitak težine
• Groznica

U nekim slučajevima, ljudi s akutnim GvHD-om mogu razviti kronični GvHD, kada simptomi akutnog GvHD-a traju više od 100 dana.

Bolest presatka protiv domaćina (GvHD) kronični

Simptomi kronične GvHD pojavljuju se više od 100 dana nakon transplantacije. Na temelju zahvaćenog organa, neki od ovih simptoma uključuju:

1. Simptomi u oku, uključujući:

• Vizualni poremećaj
• Iritacija
• Osjećaj žarenja
• Suhe oči

2. Simptomi u ustima i probavi, uključujući:

• Poteškoće s gutanjem
• Usta su vrlo suha
• Preosjetljiv na toplu, hladnu, začinjenu i kiselu hranu
• Karijes
• Krvarenje desni
• Bijele mrlje u ustima
• Bol u ustima i području želuca
• Gubitak apetita
• Žutica (žutica)
• Gubitak težine

3. Simptomi u plućima i disanju, koje karakteriziraju simptomi opstruktivne plućne bolesti, i to:

• Teško disanje
• Teško disati
• Dugotrajan kašalj

4. Simptomi u zglobovima i mišićima, u obliku:

• Mišićni grč
• mialgija
• Artritis u zglobovima

5. Simptomi na koži i kosi, uključujući:

• Osip i svrbež
• Zadebljana koža
• Nokti koji su zadebljani i lako se lome
• Slomljene žlijezde znojnice
• Promijenjena boja kože
• Gubitak kose

6. Simptomi genitalija

• Vaginalni svrbež, suhoća i bol
• Svrab i nadražen penis

Kada ići liječniku

Svi pacijenti koji su imali transplantaciju trebaju pratiti simptome GvHD-a najmanje 1 godinu nakon operacije. Stoga bolesnici moraju redovito ići na preglede i javiti liječniku ako jave gore navedene simptome. Međutim, ako su simptomi jako uznemirujući, možete odmah otići u hitnu.

Dijagnoza bolesti presatka protiv domaćina

Kako bi dijagnosticirao GvHD, liječnik će postaviti pitanja o:

• Vrijeme je za transplantaciju
• Vrijeme prve pojave simptoma
• Koje simptome osjećate?

Nakon toga, liječnik će promatrati simptome koji se pojavljuju u tijelu pacijenta. Ako se simptomi pojave na koži, liječnik će uzeti uzorak kožnog tkiva kako bi ga patolog pregledao u laboratoriju.

Također se može provesti nekoliko testova kako bi se procijenilo stanje unutarnjih organa koji mogu biti zahvaćeni GvHD reakcijom. Ove inspekcije uključuju:

• Krvni testovi, da se vidi broj krvnih stanica, uključujući imunološke stanice, i razine elektrolita u krvi
• Ultrazvuk jetre i testovi funkcije jetre
• Ultrazvuk bubrega i testovi funkcije bubrega
• Test plućne funkcije
• Schirmerov test, da se vidi kako rade suzne žlijezde
• Test gutanje barija, vidjeti stanje probavnog trakta

Liječenje bolesti transplantata protiv domaćina

GvHD će se općenito oporaviti sam od sebe u roku od godinu dana nakon izvršene transplantacije. Međutim, pacijenti i dalje moraju uzimati lijekove kako bi kontrolirali svoje simptome.

Liječenje koje provodi liječnik je primjena kortikosteroidnih lijekova, kao što su prednizolon i metilpredinizolon. Ako kortikosteroidi ne mogu ublažiti simptome, liječnici će ih kombinirati s imunosupresivima, kao što su:

• Ciklosporin
• Infliksimab
• takrolimus
• Mofetilmikofenolat
• Etanercept
• talidomid

Gore navedeni lijekovi mogu smanjiti sposobnost imunološkog sustava da se bori protiv infekcije. Osim toga, liječnik će također propisati antibiotike kako bi se smanjio rizik od infekcije.

Osim gore navedenog liječenja, pacijenti također moraju obavljati samozdravljenje, uključujući:

• Korištenje kapi za oči za liječenje suhih očiju
• Korištenje vodice za ispiranje usta za ublažavanje suhih usta i bolova u ustima
• Kortikosteroidna krema za liječenje svrbeža i crvenila na koži
• Redovito koristite hidratantni losion ili kremu kako biste kožu hidratizirali
• Izbjegavajte pretjerano izlaganje suncu i koristite kremu za sunčanje kako biste spriječili pogoršanje simptoma GvHD-a na koži
• Održavajte zdravu prehranu i izbjegavajte konzumiranje hrane koja može iritirati probavni trakt, poput kisele i začinjene hrane
• Izbjegavajte aktivnosti koje povećavaju rizik od infekcije, kao što je kontakt sa životinjskim otpadom, čuvanje stoke ili vrtlarstvo
• Vježbajte redovito

U teškim stanjima, pacijenti s GvHD-om možda će morati biti hospitalizirani radi intenzivnijeg liječenja i praćenja. Pacijentu može biti potrebna i sonda za hranjenje kako bi dobio adekvatnu prehranu.

Komplikacije bolesti presatka protiv domaćina

Komplikacije koje mogu nastati zbog GvHD-a mogu se pojaviti različito kod svakog oboljelog. Sljedeće su komplikacije koje su u opasnosti od nastanka GvHD-a:

• Perikarditis (upala sluznice srca)
• Pleuritis (upala sluznice pluća)
• Pneumonija (upala pluća)
• Trombocitopenija
• Anemija
• zastoj srca
• Hemolitičko-uremijski sindrom

Osim toga, pacijenti koji imaju GvHD i uzimaju lijekove za kontrolu simptoma su u većem riziku od razvoja infekcije, čak i ako su na antibioticima.

Prevencija bolesti transplantata protiv domaćina

Ne postoji metoda koja može definitivno spriječiti GvHD. Međutim, postoje radnje koje liječnici mogu poduzeti kako bi smanjili rizik od GvHD-a kod pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji, uključujući:

• Provesti tehniku ​​vađenja stanica T limfocita iz organa donora
• Osigurati da donatori dolaze iz obitelji
• Korištenje krvi iz pupkovine pacijenta kao darivatelja ako je pacijent ima
• Davanje lijekova za suzbijanje imunološkog sustava nakon transplantacije, kao što su ciklosporin, metotreksat, takrolimus i mofetilmikofenolat