pictopub.com

Kernicterus je oštećenje mozga kod dojenčadi uzrokovano visokim razinama bilirubina u krvi. Ovo stanje se javlja kada se žutica ne liječi odmah tako da se razina bilirubina nastavi povećavati i uzrokovati oštećenje mozga.

Kernicterus općenito pogađa dojenčad jer je žutica česta kod dojenčadi. To je zato što je bebina jetra u procesu obrade bilirubina još uvijek spora. U međuvremenu, kernikterus se kod odraslih obično javlja samo zbog genetskih poremećaja koji utječu na obradu bilirubina.

Iako je rijetka bolest, kernikterus je vrlo opasan i može dovesti do ozljede mozga ili cerebralne paralize (cerebralna paraliza). Osim toga, kernikterus također može uzrokovati probleme sa zubima, probleme s vidom i sluhom te mentalnu retardaciju.

Uzroci Kernicterusa

Kernicterus je uzrokovan visokom razinom bilirubina u krvi (hiperbilirubinemija) koju karakterizira žutilo tijela. Procjenjuje se da ovo stanje, poznato kao žutica, pogađa 60% beba.

Bilirubin je prirodni otpadni proizvod kada tijelo reciklira crvene krvne stanice. Razine bilirubina koje prelaze normalne vrijednosti uobičajene su kod novorođenčadi. To je zato što se djetetov organizam još treba prilagoditi kako bi se riješio bilirubina.

Povećana razina bilirubina u dojenčadi može se pojaviti trećeg dana nakon rođenja i može nastaviti rasti do 5. dana. Nakon toga, razina bilirubina će se postupno smanjivati ​​sve dok žutilo u djetetovom tijelu ne nestane samo od sebe unutar 2-3 tjedna.

Međutim, neka žutica uzrokovana određenim uvjetima može se razviti u kernikterus, jer u tom stanju razine bilirubina nastavljaju rasti. Ovo stanje je vrlo opasno jer se bilirubin može proširiti na mozak i uzrokovati trajno oštećenje mozga.

Neki od uzroka žutice koja može napredovati u kernikterus su:

• Poremećaji crvenih krvnih stanica, kao što je talasemija
• Rhesus inkompatibilnost (rezus krvi djeteta i majke nije isti)
• Krvarenje ispod vlasišta (cefalohematoma) koji nastaje kada se beba rodi
• Visoke razine crvenih krvnih stanica česte su kod blizanaca ili beba s niskom porođajnom težinom
• Nedostatak enzima koji uzrokuju lakše razbijanje crvenih krvnih stanica
• Medicinska stanja koja utječu na jetru ili žučne kanale, kao što su hepatitis i cistična fibroza
• Nedostatak kisika (hipoksija)
• Infekcije koje se javljaju u maternici ili pri rođenju, kao što su sifilis ili rubeola

Čimbenici rizika kernikterusa

Postoji nekoliko čimbenika koji mogu povećati rizik od kernikterusa kod beba, a to su:

• Prijevremeno rođenje

  Organi jetre kod beba koje su manje od 37 tjedana u maternici nisu u potpunosti razvijene i sporije uklanjaju bilirubin.

• Krvna grupa O ili rezus negativna

  Bebe rođene od majki s krvnom grupom O ili negativnim rezusom su pod većim rizikom od visoke razine bilirubina.

• Obiteljska anamneza žutice

  Rizik od razvoja kernikterusa u dojenčadi bit će veći ako obitelj ima povijest nasljedne žutice. Primjer nasljedne žutice je nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.

• Nedostatak unosa hrane

  Bilirubin se izlučuje izmetom. Stoga nedostatak unosa hrane može usporiti eliminaciju izmeta tako da se razina bilirubina u tijelu povećava.

Simptomi kernikterusa

Glavni simptom kernikterusa je žutica, što je žutilo kože i bjeloočnice (bijelog dijela oka). Žutica se općenito pojavljuje 3 dana nakon rođenja djeteta i nestaje nakon 2-3 tjedna.

Međutim, ako potraje dulje i ne liječi se, žutica može napredovati u kernikterus koji se karakterizira sljedećim tegobama:

• Groznica
• Lako pospan
• Slab
• Geg
• Nenormalni pokreti očiju
• Ukočen po cijelom tijelu
• Mišići se zatežu ili oslabe
• Ne želim dojiti
• Reski glas kad plače
• Neobične geste
• Poremećaji sluha
• Napadaj

Kada ići liječniku

Kao što je gore spomenuto, žutica je česta kod beba i proći će sama od sebe. Međutim, odmah treba obaviti pregled liječniku ako:

• Žutica se nije poboljšala nakon više od 5 dana
• Žutica praćena groznicom, letargijom ili drugim gore navedenim simptomima
• Bebina koža izgleda jako žuta (svijetložuta)

Ako beba nije porodjena kod liječnika ili u bolnici, odvedite bebu liječniku na temeljit pregled. Liječnik će provjeriti ima li znakova žutice unutar 3 dana od rođenja.

Dijagnoza kernikterusa

Dijagnoza kernikterusa postavlja se na temelju pritužbi koje se javljaju u bebe. Osim promatranja bebine kože i bjeloočnice, liječnik će provjeriti razinu bilirubina u krvi. U dojenčadi s kernikterusom, razine bilirubina mogu biti više od 25-30 mg/dL.

Osim toga, liječnik će obaviti i kontrolni pregled kako bi utvrdio stanje koje uzrokuje žuticu kod bebe. Pregledi koji se mogu obaviti su krvne pretrage za otkrivanje krvnih poremećaja ili infekcija te provjeru funkcije jetre.

Liječenje kernikterusa

Liječenje kernikterusa ima za cilj smanjiti razinu bilirubina u krvi i spriječiti oštećenje mozga bebe.

Kod majki beba s kernikterusom, jedan jednostavan način koji se može učiniti je osigurati adekvatan unos majčinog mlijeka ili formule mlijeka. Pružanje odgovarajućeg majčinog mlijeka ili formule može održati razinu tjelesne tekućine i pomoći uklanjanju bilirubina kroz mokraću i izmet.

U međuvremenu, medicinske radnje koje liječnici mogu poduzeti su:

Fototerapija

Fototerapija odn plavo svjetloterapija ima za cilj sniziti razinu bilirubina u krvi pomoću posebnog svjetla. Fototerapija se može provesti pomoću dvije metode, i to konvencionalnim metodama i fiberoptičkim metodama.

Konvencionalna fototerapija radi se tako da se beba stavi pod halogenu ili fluorescentnu svjetiljku. Nakon što je sva bebina odjeća skinuta i bebine oči zatvorene, bebina će koža biti ozračena plavim svjetlom. U međuvremenu, u fiberoptičkoj fototerapiji, beba će biti položena na prostirku opremljenu fiberoptičkim kabelom za zračenje na leđima.

Fototerapija se općenito provodi kontinuirano s pauzama od 30 minuta svaka 3 ili 4 sata. Pauza je namijenjena kako bi majka mogla nahraniti i promijeniti bebi pelenu.

Ako se beba nije poboljšala nakon ove terapije, liječnik će predložiti kombinaciju fototerapije korištenjem više od jedne zrake i korištenje fiberoptičkih prostirki. Ova kombinirana terapija provodi se kontinuirano. Stoga će se unos hrane i tekućine davati putem IV.

Tijekom fototerapije, razina bilirubina će se provjeravati svakih 4-6 sati. Ako se razina smanji, pregled će se smanjiti na svakih 12 sati. Općenito, potrebno je 2-3 dana da razina bilirubina padne i dosegne sigurnu razinu.

Transfuzija zamjene

Ako je razina bilirubina u bebe i dalje visoka unatoč fototerapiji, liječnik će preporučiti zamjensku transfuziju. Ovaj postupak se radi zamjenom krvi bebe krvlju darivatelja.

Razmjenske transfuzije mogu potrajati i do nekoliko sati. Nakon transfuzije, razina bilirubina djeteta provjerava se svaka 2 sata. Ako je razina bilirubina i dalje visoka, izmjenjiva transfuzija će se ponoviti.

Imajte na umu da je oštećenje mozga od kernicterusa nepovratno. Međutim, lijekovi mogu spriječiti teža oštećenja mozga. Zbog toga treba pomno pratiti novorođenčad. Osim kao prevencija, brzo rastuće razine bilirubina mogu se liječiti i ranije.

Komplikacije kernikterusa

Brojne komplikacije koje se mogu pojaviti u dojenčadi s kernikterusom su:

• Atetoidna cerebralna paraliza, odnosno poremećaji kretanja zbog oštećenja mozga
• Poremećaji pokreta očiju, na primjer, oči ne mogu gledati prema gore
• Mrlje na mliječnim zubima
• Gubitak sluha do gluhoće
• Mentalna retardacija
• Teško pričati
• Slabost mišića
• Poremećaj u kontroli kretanja

Prevencija kernikterusa

U bolnici će se novorođenčad općenito promatrati svakih 8-12 sati prva 2 dana od rođenja. Ponovno će se promatrati i prije nego što beba napuni 5 dana.

Ako beba na promatranju izgleda žuto, liječnik će provjeriti bilirubin u krvi. Normalno, razine bilirubina u novorođenčadi su ispod 5 mg/dL. Osim toga, liječnik će također procijeniti čimbenike rizika za žuticu i kernikterus u bebe kako bi odlučio treba li bebi posebna njega.

Za novopečene majke važno je kontrolnu bebu odvesti liječniku unutar 2-3 dana nakon otpusta iz bolnice. To je kako bi se liječnički pregled i liječenje mogli odmah provesti ako se žutica u dojenčadi ne popravi.